В рубрике «Скажите, доктор» расскажем про Литопротеин.
Вы слышали про Липопротеин(а)? Это не экзотический тест и не модная новинка, а недостающий элемент мозаики, который делает логичным и объяснимым то, что раньше казалось парадоксом. Подробнее об этом маркере рассказывает руководитель регионального сосудистого центра ГКБ № 3 им.С.М.Кирова, д.м.н., Аделя Абдрашитова.
1963 год. Норвегия. Кардиолог Каре Берг сидит в лаборатории и недоумевает. Он разделяет обычный «плохой» холестерин на фракции и вдруг замечает странного «уродца» — молекулу, которая вела себя иначе, чем все остальные. Он назвал её Липопротеин (а), но не знал, что это "бомба".
В то время весь мир боролся с холестерином, однако статистика упрямо твердила: у 20% людей статины работают плохо, инфаркты всё равно случаются, даже при отсутствии факторов риска и нормальном холестерине. Десятилетиями такие случаи списывали на "индивидуальные особенности", но в 2009 году британские генетики на основе изучения 100 000 человек дали биологическое объяснение этим "особенностям".
Лп(а) — это не просто белок, это независимый убийца. Он не зависит от того, что вы едите, какой у вас вес и физическая активность. Его нельзя "исправить" диетой или спортом, т. к. на 95% уровень этой липопротеиновой частицы определяется одним геном (LPA), который вы получили от родителей. Это не просто маркер, а самостоятельный причинный фактор атеросклероза, потому что он легче задерживается в сосудистой стенке, активнее участвует в воспалении и одновременно ослабляет естественные механизмы защиты от тромбообразования.
В 2022 года Европейское общество кардиологов рекомендовало проведение этого анализа каждому хотя бы 1 раз в жизни. А уже в 2026 году в нашей стране этот маркер был включён в программу диспансеризации для граждан 18-40 лет.
Какой же уровень ЛП(а) в норме, а когда стоит беспокоиться?
Значение ниже 30 мг/дл (75 нмоль/л) свидетельствует о низком сосудистом риске. При значении 30-50 мг/дл (75-125 нмоль/л) риск пограничный. Значение выше 50 мг/дл (125 нмоль/л) ассоциирован с повышением риска инфаркта миокарда и инсульта в 2 раза.
Хотя европейские эксперты рекомендуют измерять ЛП(а) хотя бы раз в жизни каждому взрослому, на практике есть группы, для которых этот анализ особенно важен:
1.Люди с ранними сердечно-сосудистыми событиями (инфарктом или инсультом в молодом возрасте);
2 Пациенты с агрессивным или быстро прогрессирующим атеросклерозом при отсутствии факторов риска;
3.пациенты с отягощенным семейным анамнезом (ранними инфарктами, инсультами, внезапной сердечной смертью или операциями на сердце у близких родственников) ;
4.Пациенты с дегенеративным аортальным стенозом при раннем начале заболевания.
Знание уровня ЛП(а) прежде всего позволяет оценить пожизненный риск и выбор терапии, т. к. статины на этот показатель практически не влияют. Однако, уже разработаны и широко применяются новые лекарственные препараты - ингибиторы PCSK9 (кумабы), которые вводятся подкожно 1-2 раза в месяц и позволяют значительно снизить риск.
Если вы узнали себя, то пройдите диспансеризацию, узнайте свой уровень ЛП(а). Если он повышен, ваш лечащий врач направит вас в липидный центр, где будет назначена адекватная и эффективная терапия.
